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肉牛三位點永久性瘺管手術及術后護理

時間:2016-01-14 14:31:31  來源:  作者:

消化道瘺管技術是研究反芻動物消化功能的主要手段,被廣泛用于科研活動和教學實踐中,對獸醫學、生理學、生物學以及營養學等研究都具有很重要的意義。Schalk等(1928)首次描述了牛羊消化道插管技術。之后在手術方法、瘺管設計等方面出現了許多新的嘗試,其中,永久性瘺管因其成本低、簡單可行、利用時間長等優點得到廣泛應用‘引。但安裝永久性瘺管極易引起傷口感染,甚至造成動物死亡.因此,眾多學者對瘺管手術及術后護理的方法進行了報道,結果均發現試驗動物術后恢復良好,采食量及健康狀況在一個月內基本恢復正常。2012年4月,筆者對5頭體重約為400~450 kg的魯西黃牛進行了瘤胃、十二指腸及回腸末端三位點“T”型瘺管二次手術。由于手術方法合理,瘺管材料優良,術后護理得當,成功率100%。為了推廣試驗用牛的二次瘺管安裝技術,現將魯西黃牛消化道多位點瘺管手術的安裝方法報道如下。

1 術前準備
1.1 牛只準備

選擇體況健康、性情溫順、食欲旺盛、適應性強的肉牛。術前禁食草料24 h,自由飲水,以減少手術時腹壓,方便手術進行。

1.2器械準備
待裝瘺管,常規手術包若干。
1.3藥品準備

普魯卡因,利多卡因,速眠新,蘇醒靈,新潔爾滅,雙氧水,碘酒,酒精,青鏈霉素,紅霉素軟膏,生理鹽水,糖鹽水,安鈉咖,腎上腺素等。


2 手術過程:
2.1 保定

施術牛六柱欄內站立保定,頭部籠頭保定,腹部用腹帶保定,六柱欄術者面用隔離板固定,以防發生人員受傷。

2.2剃毛及消毒

左欣部(左側最后肋骨和腰椎橫突下方)、右側肋骨軟骨后面分別選擇40 cm×35 cm面積剃毛消毒。術前用5%碘酊消毒,75%酒精脫碘嘲。

2.3 麻醉
3%鹽酸普魯卡因左側腰旁神經傳導麻醉,配合術部局部浸潤麻醉。如牛不安靜,可視牛體重大小,肌肉注射846或靜松靈1 mL~2 mL使其安靜。最后創巾隔離術部。
2.4瘺管裝置手術

瘤胃瘺管切口在牛左側髖結節與最后肋骨連線的中點,距腰椎橫突下方6~8 cm處,向下切開一橢圓形皮膚切口,切口長為11.5 cm,寬7.5 cm,長度方向由髖結節至前腹線,上邊緣距髖結節10 cm,切除創口皮膚,切環直徑略小于瘺管底座直徑,以瘺管可以輕易放人為宜。逐層分離肌肉組織,暴露并切開腹膜,顯露瘤胃,用手拉出部分瘤胃壁,分兩層與皮膚創緣縫合固定。手術結束后,將暴露在外的瘤胃壁用藥棉敷上,促使瘤胃壁干化結痂。14 d后,待皮膚切口與瘤胃壁愈合后,創口縮小至5 cm×3ClTI時,即可施行第2次手術安裝瘺管。將施術牛保定、淺麻和消毒后,用手術刀將干痂的瘤胃壁刺穿,并修剪成一直徑4 cm的小口。如瘤胃壁有出血,鉗夾止血或結扎止血。將經開水軟化的大口徑瘤胃瘺管置入瘤胃內,迅速展平瘺管,將瘺管塞塞入瘺管內徑。瘺管與皮膚接觸處再次碘酊消毒。

采用右肷部單切口同時安裝十二指腸和回腸瘺管,方法如下:十二指腸和回腸切口位于右側倒數第一肋骨后方,肩端水平線向下,切開皮膚,切口長為20cm,鈍性分離肌肉,切開右側腹膜,暴露大網膜。沿大網膜向切口前下方找到十二指腸并牽引至切口外。結扎上面的大血管后沿腸管方向做3 cm左右切口,注意安裝瘺管部位應距幽門5 cm以上,以防瘺管底座兩翼阻塞幽門,然后將已消毒的瘺管裝置于十二指腸內,在腸壁創口周圍做荷包縫合固定,用無菌生理鹽水沖洗后,用無菌紗布填塞瘺管,還納至腹腔。確定十二指腸在腹腔內處于自然狀態后,將瘺管口頂于原手術切口前下方腹壁內側,術者切開腹壁,牽引出瘺管并固定。然后自網膜上隱窩后部引出盲腸體部,向前找到回盲H,牽引出回腸。還納盲腸后,在回腸末端由助手用兩腸鉗夾住兩端,沿腸道方向做一長切口,將已消毒的瘺管裝入回腸內,具體手術方法同十二指腸瘺管。完成腸道瘺管的裝置后,常規閉合腹壁切口,并用紗布縫合于皮膚上防治創口污染和感染。

3 術后護理
3.1腸管術部的處理

因腸瘺位置較低且瘺管突出于體表,易被污染和碰撞,術后創口部位一定要保持干凈干燥,處理方法為:取下鋼卡和墊片,觀察傷VI愈合情況,傷口用碘酊棉球擦拭消毒,再將消毒后的墊片上涂抹紅霉素軟膏,然后安裝,術部周圍噴涂甲紫,以起到干燥收斂的作用。每次拆裝時所有器具都要嚴格消毒,所安裝墊片和鋼卡不宜過緊,以防止瘺管脫落和皮膚壞死,如脫落應應立即重新安裝。牛只間要有足夠的距離和空間,防止互相刮碰刮而擦傷外露的瘺管口。如膿腫感染,可用3%雙氧水和生理鹽水依次沖洗,碘酊消毒,再將消毒墊片涂抹紅霉素軟膏后進行安裝。腫脹部位用普魯卡因青霉素封閉,每天1次,直至其部位恢復正常。

如術部傷口原切口呲開,則牛只保定后,撤掉切口外臟紗布,碘酊消毒創緣,擦除膿汁和血痂,按照生理鹽水一3%雙氧水一生理鹽水順序依次沖洗,滅菌紗布拭干,碘酊消毒,涂抹少量紅霉素軟膏。對呲開創口,先用麻醉藥淺麻,再在切口上下加固縫合一針(不要嚴密閉合創口),再用新滅菌紗布塊覆蓋切口,每天用雙氧水和碘酊進行消毒。

如回腸瘺管口周圍外漏食糜,應先禁食24 h,保定好后打開瘺管塞,讓回腸術區附近食糜盡量流出,然后常規沖洗(生理鹽水一3%雙氧水一生理鹽水一75%酒精),一定把食糜沖洗干凈,碘酊消毒,用手或鑷子探查,移動瘺管,了解深部粘連情況,再用消毒剪刀修剪瘺管內壁壞死部分或膿痂,盡量使之露出新鮮的肉芽,然后創面涂布魏氏流膏,最初1天處理兩次,以后2~3 d處理一次,觀察肉芽增生效果以及露食糜情況,若好轉,再用縫合方法縮小瘺口,注意要縫合切口上角。

3.2瘤胃術部的護理

首次手術后每天檢查暴露的瘤胃部分,定期滅菌更換紗布。瘤胃創口處遮蓋的紗布不宜過厚,以利于干性壞死,防止創口化膿導致手術線脫落和肉芽組織增生。瘤胃與皮膚間可涂抹適量紅霉素軟膏,每天對術部用碘酊棉球進行涂抹和擦拭,特別是術部周圈縫合線部位一定要消毒徹底,以防止化膿導致縫合線斷裂脫落。

二次手術安裝瘺管后由于瘤胃創面較大,瘺管膠蓋覆蓋整個創口,傷口始終處于濕潤的酸性環境,傷VI愈合較慢,每天對創H部位進行沖洗消毒(3%雙氧水沖洗一生理鹽水沖洗一5%碳酸氫鈉溶液沖洗一生理鹽水沖洗一碘酊擦洗),涂抹紅霉素軟膏,同時控制飲食,防止瘺管脫落,如發生脫落,首先用碘酊擦洗創口,涂抹紅霉素軟膏,將瘺管沖洗干凈,用開水將瘺管燙軟后進行安裝,不可直接安裝,以防止創口擴大。手術2周后對所安裝瘤胃瘺管進行復查。

3.3飼養管理

首次術后2周內安排值班人員24 h值班,二次手術后1周內24 h值班,每天應詳細記錄牛只的體溫、采食、飲水、反芻、躺臥姿勢、創口愈合情況,以及瘺管是否松動脫落、是否有瘤胃液或腸液流出等情況。術后12 h內(即瘺管牛在出現反芻以前)禁止飲食,以防吞咽時發生意外。反芻后及時給予溫熱麩皮水,隨后再給予飼料。第一次飼喂應以精飼料為主,喂量不宜過大,盡量少喂或不喂粗飼料,以防止發生腸道堵塞,等到牛的糞便由干變稀時再適當增加粗飼料喂量,飼草、精料量逐漸添加,保證充足飲水,以防發生瘤胃積食。一周后草料恢復至正常飼喂水平。喂料和飲水時間盡量固定,以減少應激。

牛舍要保證通風流暢,牛床要及時清理糞便和刷洗牛體污物,使牛體保持干燥清潔,定期更換墊草。同時用消毒液(百毒殺)對牛舍環境進行定期消毒,防止細菌外源感染。

3.4疾病防治

為防止術后創口感染和繼發敗血癥,采取抗菌消炎、補充能量、調整電解質平衡、增強抵抗力的治療原則,對局部(處理見術部護理)和全身進行治療。全身治療先估算體重以確定用藥量,藥物主要為青霉素、鏈霉素、0.9%生理鹽水、0.5%甲硝唑注射液、VB或復方VB、VC、5%葡萄糖、葡萄糖生理鹽水、碳酸氫鈉注射液、地塞米松、10%安鈉咖、安痛定等藥物,肌肉局部消炎每天2次,靜脈注射每天1次,至少連用5 d,如牛只不配合,可在柱欄內保定后進行。

術后牛只食欲通常會降低,如長時間未反芻或未排糞或糞便干硬,應檢查是否發生化膿感染、腸道阻塞和瘤胃積食等,如發現創口感染應大劑量注射抗生素,全身補液;如發現腸道堵塞,無食糜流出,應先拔出瘺管塞,用鑷子小心地把瘺管中的內容物取出,然后用注射器抽取生理鹽水進行沖洗,最后將液體石蠟油注入腸管,以起到潤滑腸道作用,每天沖洗兩次,直至瘺管有食糜流出和正常排糞。如發生瘤胃積食,可用口服補液鹽、健胃散、大黃素大片、干酵母片、四消丸、硫酸鎂和石蠟油等藥物,混于溫水進行灌服,每天1次,一般連用3 d。

4結果與討論:

1)永久性消化道試驗瘺管在研究反芻動物消化代謝等方面廣泛應用,但有關文獻報道所介紹的手術方法不盡相同。一次手術法是將瘤胃、十二指腸、回腸手術及瘺管一次性安裝,其缺點是對牛傷害較大,護理困難。本文采用改進的二次手術方案所做永久性瘤胃瘺管、十二指瘺管和回腸瘺管安置手術成功率較高,其安裝的瘺管不易滑脫,密閉性好,創口恢復快,術后肉牛可長期用于試驗研究。

2)次試驗使用的瘤胃瘺管全部采用進口硅膠熱塑制成,對組織的刺激性很小。同時本次本瘤胃和小腸管體的外夾片為固定式,避免了由于活動夾片脫落而使瘺管掉入瘤胃或小腸。

3)施術牛選擇體重400~450kg左右(約為成年牛體重的70%)的牛只于4月份實施手術,此階段牛只耐受性較強,術后易恢復,同時選擇4月份實施手術,也較利于術后創口的恢復。

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